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利伐沙班与华法林治疗心房颤动合并ACS行PCI患者效果比较_论文

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山东医药 2018年第 58卷第 17期 利伐沙班与华法林治疗心房颤动合并 ACS 行 PCI患者效果比较 王群,林文华 (泰达国际心血管病医院,天津 300457)   摘要:目的 比较利伐沙班与华法林在心房颤动合并急性冠脉综合征(ACS)行冠脉支架置入(PCI)患者治疗 中的应用效果。方法  选取心房颤动合并 ACS行 PCI患者 120例,随机分为利伐沙班、华法林两组各 60例。利伐 沙班组采用利伐沙班联合双联抗血小板治疗,华法林组采用华法林联合双联抗血小板治疗。比较两组出血、不良 事件[脑卒中、深静脉血栓、体循环栓塞、肺栓塞及心脏事件(心血管死亡、急性心肌梗死、支架内血栓)]的发生率 及*均住院总时间。结果  随访至 90d,利伐沙班组死亡 1例,华法林组死亡 1例、再发心肌梗死 1例,两组均无 外周血管血栓栓塞事件及支架内血栓事件,利伐沙班组与华法林组不良事件发生率比较差异无统计学意义(1.7% vs3.3%,P>0.05)。两组均无重度出血事件发生;利伐沙班组和华法林组轻度出血事件分别为 0例和 2例,无显 著出血分别为 3例和 9例;利伐沙班组较华法林组出血发生率低(5.0% vs18.3%,P<0.05)。利伐沙班组较华法 林组*均住院总时间少[(4.1±0.8)dvs(6.4±1.2)d,P<0.05]。结论  利伐沙班用于心房颤动合并 ACS行 PCI患者与华法林比较临床疗效相当,可降低出血事件发生率,减少住院时间。   关键词:心房颤动;血栓形成;利伐沙班;急性冠脉综合征;经皮冠状动脉介入治疗   doi:10.3969/j.issn.1002?266X.2018.17.018   中图分类号:R541.7  文献标志码:A  文章编号:1002?266X(2018)17?0058?03     研 究 显 示,5% ~8% 接 受 过 冠 脉 支 架 置 入 (PCI)的 患 者 合 并 心 房 颤 动 [1,2]。 在 预 防 支 架 内 血 栓形成方面,双联抗血小板治疗优于维生素 K拮抗 剂;在 心 房 颤 动 患 者,新 型 口 服 抗 凝 药 (OAC)在 预 防缺血性卒中方面优于双联抗血小板治疗。但心房 颤动合并 PCI患者在治疗策略方面,必须*衡支架 内血栓、缺血性脑卒中和出血风险。2016年欧洲心 脏病学会心房颤动管理指南[3],心房颤动合并 PCI 患者建议三联抗栓治疗 1~6个月,OAC相对于维 生素拮抗剂可能更有优势,利伐沙班是一种高效的、 选择性的 FXa抑制剂[4],具有稳定的药代动力学特 性,几乎不与食物和药物发生相互作用,不需监测凝 血酶原国际标 准 化 比 值 (INR),是 一 种 比 较 理 想 的 OAC,本研究旨在观察利伐沙班联合抗血小板药物 在心房颤动合并 PCI患者*期有效性和安全性,并 与传统抗凝药物华法林作比较。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取 2016年 4月 ~2017年 5月泰 达国际心血管病医院心房颤动合并 ACS行 PCI患 者 120例,术后随机分为利伐沙班组 60例和华法林 组 60例。利伐沙班组男 32例、女 28例,年龄(65.1 通信作者:林文华(E?mail:linwernhua@sina.com) 58 ±9.1)岁,体 质 量 指 数 (23.7±3.0)kg/m2,肌 酐 清 除率(77.8±15.3)mL/min,左房直径(4.20±0.4) cm,CHA2DS2?VASc评 分 (2.70±1.08)分,HAS? BLED评分(1.87±0.69)分,其中高血压 33例,糖 尿病 20例,既往脑卒中 8例,慢性心力衰竭 4例,阵 发性心房颤动 18例,持续性心房颤动 20例,永久性 心房颤动 22例,非 ST段抬高型心肌梗死 17例,ST 段抬高型心肌梗死 5例,不稳定型心绞痛 38例;华 法林组男 34例、女 26例,年龄(64.8±8.1)岁,体质 量指数 (24.1±2.8)kg/m2,肌 酐 清 除 率 (78.6± 13.2)mL/min,左 房 直 径 (4.21 ± 0.3)cm, CHA2DS2?VASc评 分 (2.67±1.13)分,HASBLED 评分(1.88±0.62)分,其中高血压 30例,糖尿病 18 例,既往脑卒中 7例,慢性心力衰竭 5例,阵发性心 房颤动 15例,持续性心房颤动 22例,永久性心房颤 动 23例,非 ST段抬高型心肌梗死 14例,ST段抬高 型心肌梗死 6例,不稳定型心绞痛 40例。排除标 准:自动出组;对华法林、利伐沙班有过敏史;伴有严 重肝肾功能疾病;血压过高者(收缩压 >200mmHg 或舒张压 >120mmHg);存在抗凝禁忌 (严重的贫 血,活动性出血,过去 3个月内有卒中史及其他加重 出血危险的情况)。患者均已签署知情同意书。 1.2 治疗方法 ①华法林组:术后当晚口服华法林 山东医药 2018年第 58卷第 17期 起始剂量为 3mg,依诺肝素术后 2~3h皮下注射 0.5~1.0mg/kg体质量 3~5d,调整华法林剂量使 INR控制在 2.0~3.0;②利伐沙班组:患者术后 4h 口服利伐沙班 5mg/d。1个月后根据 ACS风险或 支架血栓风险决定是否改用双联抗栓治疗,利伐沙 班 10或 15mg或华法林联合氯吡格雷 75mg,所有 患者从抗凝开始到抗凝结束选用同一种抗凝药物。 在上述基础上,常规应用扩血管、调脂、控制血压、心 率等治疗。观察随访 90d。 1.3 观察指标 ①有效性:随访至 90d时脑卒中、 深静脉血栓、体循环栓塞、肺栓塞及心脏事件(心血 管死 亡、急 性 心 肌 梗 死、支 架 内 血 栓 )等,比 较 两 组 不良事件发生率。②安全性:采用 TIMI出血分级标 准Ⅰ级为 TIMI重度出血 [血红蛋白下降 >50g/L 或压积下降 >15%(已知或未知出血部位,冠脉搭 桥围手术 期 者 除 外



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